При оценке характера опухолевого процесса и степени его распространения чаще всего пользуются Международной клинической классификацией рака тела матки
Стадия 0: гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гинорпластического процесса эндометрия. Эти случаи в клиническую классификацию отнесены быть не могут.
Стадия I: опухоль ограничена телом матки. Среди факторов, влияющих на прогноз при I стадии рака тела матки, особо отмечены следующие:
- возраст и общее состояние больных;
- размеры полости матки (увеличение полости является плохим прогностическим признаком);
- гистологическая форма опухоли.
Для I стадии рака эндометрия рекомендовано также подразделение, основанное на объективном критерии — длине полости матки, на 1а стадию, когда длина полости не превышает 8 см, и 16 стадию — при длине полости матки более 8 см.
В I стадии рака тела матки выделяются следующие гистопатологичеокие группы:
G1 — высокодифференцированная аденокарцинома;
G2 — дифференцированная аденокарцинома с зонами солидного строения;
G3 — преобладание структур солидного строения или полностью недифференцированная карцинома.
Стадия II: опухоль распространяется на тело и шейку матки.
Диагноз ставится на основе морфологического изучения материала, биопсированного путем раздельного выскабливания цервикального канала и полости матки.
Стадия III: распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или метастазы во влагалище.
Стадия IV: распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов. Эта классификация весьма полно отражает наличие различных степеней распространения рака тела матки и может быть успешно применена в клинической практике как хирургами-онкологами, так и радиологами.
В практике отечественного здравоохранения принята следующая классификация рака тела матки:
Стадия I: опухоль ограничена пределами эндометрия.
Стадия II:
- опухоль инфильтрирует миометрий;
- опухоль инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или двух сторон, но инфильтраты не достигают стенок таза;
- опухоль распространяется на шейку матки.
Стадия III:
- опухоль инфильтрирует параметральную клетчатку до стенок таза;
- опухоль с метастазами в лимфатические узлы таза, придатки, влагалище;
- опухоль прорастает брюшину, но не распространяется на соседние органы.
Стадия IV:
- опухоль прорастает брюшину и переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, кишечник;
- опухоль с наличием отдаленных метастазов.
Информация о распространении и характере опухолевого процесса может быть получена путем бимануального исследования, осмотра, определения длины матки, реитгеноконтрастного и радиоизотопного исследования.
«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова