Злокачественные опухоли гортани чаще всего (до 98% случаев) являются плоскоклеточными ороговевающим и неороговевающим раком. Степень их дифференцировки уменьшается по направлению к верхним отделам гортани. Соответственно с этим меняется и радиочувствительность опухоли.
В гортани различают три отдела:
- верхний, включающий ложные голосовые связки, морганиевы желудочки, надгортанник; этот отдел наиболее широко снабжен лимфатическими сосудами. Регионарными лимфатическими узлами являются глубокие шейные до уровня угла нижней челюсти;
- срединный отдел — область истинных голосовых связок. Характеризуется скудностью лимфатической системы;
- нижний отдел, или подсвязочное пространство.
Лимфатическая система связана с пред-надгортанными, претрахеальными и паратрахеальными лимфатическими узлами.
Рак преддверия гортани встречается в 50 — 60% случаев, различают:
- рак свободного края надгортанника — бугристые, рано изъязвляющиеся опухоли, распространяющиеся на язычную поверхность надгортанника и корень языка. Рано и широко метастазирует в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Чаще имеют строение плоскоклеточного неороговевающего рака, отличаются высокой радиочувствительностью.
- рак гортанной поверхности надгортанника — узловатые опухоли, растущие в просвет гортани. Метастазируют в 30 — 40% случаев. Радиочувствительны.
- рак ложных голосовых связок — папилломатозпые или изъязвленные образования, склонные к раннему распространению на противоположную сторону и основание надгортанника. Опухоли хорошо васкуляризованы, радиочувствительны, если не переходят на основание надгортанника.
- рак черпаловидного хряща — бугристая или инфильтрирующая опухоль, долго остающаяся односторонней, распространяющаяся по боковому краю надгортанника к грушевидному синусу. Опухоль рано метастазирует и радиорезистентна.
Рак среднего отдела гортани встречается в 30% случаев, различают:
- рак истинных голосовых связок — экзофитно растущие опухоли на широком основании в виде сосочковых или бугристых разрастаний, редко в виде инфильтрата. Метастазируют в 1 — 2% случаев при значительном распространении процесса.
- рак морганиева желудочка — экзофитная опухоль, растущая в просвет гортани, радиочувствительная или инфильтрирующая опухоль, перфорирующая щитовидный хрящ или распространяющаяся в грушевидный синус, радиорезистентная.
Рак нижнего отдела гортани развивается ниже голосовых связок до перстневидного хряща, встречается в 10% случаев. Опухоли чаще имеют инфильтрирующий характер роста, однако растут медленно, поздно метастазируют (до 30% случаев). Опухоли радиорезистентны. Редко встречаются экзофитно растущие опухоли, которые радиочувствительны.
Отдаленные метастазы при раке гортани встречаются в 1 — 2% случаев. Метастазы возникают лимфогематогенным путем и путем перемещения раковых клеток по дыхательному и пищеварительному тракту, чаще при наличии регионарных метастазов. Метастазы развиваются в легких, печени, скелете.
«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова