Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при вентильном пневмотораксе может привести к образованию так называемого напряженного пневмоторакса, при котором степень спадения легкого и смещения средостения бывает высокой. В этих случаях часто обнаруживается пролабирование легочной ткани в противоположную половину грудной клетки через слабые отделы средостения. Эти выпячивания, именуемые медиастанальными грыжами, чаще наблюдаются в верхнем переднем отделе средостения (ретростернальное пространство), где имеется рыхлая соединительнотканная клетчатка, не препятствующая этому явлению.
Диафрагма при клапанном пневмотораксе располагается низко, уплощается, а при резком увеличении внутриплеврального давления может даже выбухать в брюшную полость, образуя выпуклую книзу границу. В таких случаях может наблюдаться парадоксальная подвижность соответствующего купола диафрагмы. В действительности эта подвижность чаще кажущаяся, обусловленная тем, что передний край диафрагмы, прикрепляющийся к ребрам и при вдохе смещающийся кверху, становится краеобразующим при выбухании диафрагмы.
В подобных случаях исследование в боковой проекции показывает, что почти весь купол диафрагмы, за исключением ее переднего края, при вдохе смещается книзу, т. е. совершает экскурсию в обычном направлении. В части случаев может отмечаться истинная парадоксальная подвижность диафрагмы, обусловленная экспираторным увеличением внутриплеврального давления и смещением диафрагмы на выдохе книзу, а на вдохе кверху.
При правильной и своевременной диагностике нередко ставят показания к экстренной плевральной пункции. Необходимо иметь в виду, что давление в плевральной полости следует снижать постепенно во избежание расстройств, связанных с резким падением внутриплеврального давления.
При пункции воздух выходит из плевральной полости со свистом. В некоторых случаях однократная пункция приносит лишь кратковременное облегчение, так как вскоре воздух вновь скапливается в плевральной полости. В этих условиях возникает необходимость создать постоянный дренаж плевральной полости, который превращает закрытый клапанный пневмоторакс в открытый.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер