Мы уже отмечали, что дифференциальная диагностика этого заболевания не всегда проста, но вполне реальна. Хотелось бы еще подчеркнуть следующее.
Саркоидоз, особенно I стадии, также обычно не сопровождается клиническими проявлениями и тени увеличенных лимфатических узлов четко очерчены и однородны, но, как правило, не наблюдается поражение лишь одного лимфатического узла.
Даже если на обзорных снимках затемнение кажется одиночным, на томограммах, особенно боковых, видно, что речь идет о множественных увеличенных лимфатических узлах.
К тому же в большинстве случаев поражение при саркоидозе двустороннее.
При силикотуберкулезе увеличенные лимфатические узлы не достигают таких больших размеров, как при болезни Брилла — Симмерса, а поражение множественное. Часть лимфатических узлов обызвествлена по типу «яичной скорлупы».
У больных имеется соответствующий профессиональный маршрут, обычно выявляются изменения в легких.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов
| Заболевание | Характеристика внутригрудных лимфатических узлов | |||||
| Состояние периферических лимфатических узлов | Локализация | Количество | Диаметр, см | Форма | Структура | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Туберкулезный бронхаденит | Увеличены очень редко | Трахеобронхиальные, бронхопульмональны, бифуркационные | Одиночный лимфатический узел | 3-4 | Овальная, продольный диаметр превышает поперечный | Множественные обызвествления |
| Саркоидоз | То же | Бронхопульмональные с обеих сторон, больше справа | Множество, сливные в виде 2—3 конгломератов | 2—3 | Шаровидная | Однородная |
| Силикотуберкулезный бронхаденит | Не увеличены | По ходу трахеобронхиального дерева | Множество | до 5 | — | Обызвествление по типу «яичной скорлупы» или «тутовой ягоды» |
| Лимфогранулематоз | В 80% случаев увеличены | Лимфатические узлы переднего средостения, паратрахеальные и трахеобронхиальные | Сплошной монолитный Конгломерат узлов | 6-8 | Овальная | Редко вкрапления извести |
| Медиастинальная форма рака легкого | Увеличены очень редко | Трахеобронхиальные и бронхопульмональные | То же | 6-8 | Овальная | Однородная |
| Лимфосаркома | Увеличены у 1/3 больных | То же | Конгломерат из нескольких узлов | 6-10 | Неправильноовальная | — |
| Болезнь Брилла – Симмерса | Не увеличены | Бронхопульмональные | Одиночный лимфатический узел | до 2 | Шаровидная | — |
| Заболевание | Характеристика внутригрудных лимфатических узлов | |||||
| Контуры | Окружающая легочная ткань | Плевральная реакция | Состояние бронь Хиального дерева | Клинические проявления | — | |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | — | |
| Туберкулезный бронхаденит | Четкие, ровные | В1/3 случаев другие туберкулезные изменения | Очень редко | У половины больных рубцы и свищи в бронхах | Не выражены или слабо выражены | — |
| Саркоидоз | Четкие, волнистые в виде восьмерки | Интактная | В 70% случаев заинтересована | Не изменено, часть больных «саркоидная эктазия» | Не характерны | — |
| Силикотуберкулезный бронхаденит | Четкие | Иногда сетчатый легочный рисунок, мелкоочаговые тени | Отсутствует | Не изменено | Одышка, профессиональный анамнез | — |
| Лимфогранулематоз | Четкие, волнистые, симптомы кулис, печной трубы | Интактна | — | То же | Выражены, молодой возраст | — |
| Медиастинальная форма рака легкого | Крупнобугристые, тяжистые | Интактна | Нет | Часто сужено | Выражены, пожилой возраст | — |
| Лимфосаркома | Крупнобугристые, четкие | — | — | Не изменено | Выражены, молодой возраст | — |
| Болезнь Брилла – Симмерса | Четкие, резкие, гладкие | — | — | То же | Не характерны | — |
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер