Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Рентгенологическое исследование)

При рентгенологическом исследовании грудной клетки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются в виде округлых затемнений, располагающихся рядом с сердцем, в том или ином сердечно-диафрагмальном синусе или на фоне тени сердца.

При многопроекционном исследовании такое затемнение проецируется в заднем средостении, точнее в пространстве Гольцкнехта, непосредственно позади тени сердца или на его фоне. Структура затемнения зависит от степени заполнения грыжевого мешка пищевыми массами.

При тугом заполнении тень грыжи может быть однородной и сходна с тенью опухоли и кисты данной локализации. В большинстве случаев в грыжевом мешке наряду с пищей находится воздух. В ортопозиции на границе этих сред возникает горизонтальный уровень, свидетельствующий о полостном характере образования и его связи с пищеварительным трактом или бронхиальным деревом.

При подозрении на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обязательно стандартное исследование пищевода и желудка, перед которым производят нативную рентгеноскопию в ортопозиции. При этом обращают внимание на форму и размеры желудочного газового пузыря. Он может представляться деформированным, уменьшенным, иногда отсутствует. Типично также наличие двух воздушных пузырей в желудке: одного под диафрагмой, другого над ней — в грыжевом мешке.

После обзорной рентгеноскопии приступают к исследованию с помощью бариевой взвеси. В случае, когда последняя в ортопозиции заполняет часть желудка, находящуюся над диафрагмой, основной диагноз грыжи может быть установлен. Нередко при этом пищеводно-желудочный переход расширен, а угол Гиса представляется тупым. Небольшие нефиксированные грыжи в вертикальном положении обычно не выявляются. Для их обнаружения исследование проводят на трохоскопе, лучше в положении больного на животе с приподнятым левым боком.

При этом желудок находится выше, что способствует выявлению не только грыжевого мешка, но и желудочно-пищеводного рефлюкса.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки затемнений в области сердечно-диафрагмальных синусов
• Опухоли кисты и диафрагмы
• Абдоминомедиастиналыные липомы
• Абдоминомедиастиналыные липомы (Клиническая картина)
• Абдоминомедиастиналыные липомы (Компьютерная томограмма)
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Обзорная рентгенограмма)
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Признаки грыжи)
• Диафрагмальные грыжи
• Диафрагмальные грыжи (Содержимое)
• Диафрагмальные грыжи (Газ)
• Эпифренальные дивертикулы пищевода (Контрастное исследование с помощью бариевой взвеси)
• Местная релаксация правого купола диафрагмы
• Местная релаксация правого купола диафрагмы (Субъективные ощущения)
• Аневризмы и деформации аорты
• Аневризмы и деформации аорты (Аневризма аорты)
• Опухоли легких