Рентгенологическая картина бронхиоло-альвеолярного рака

Инфаркт легкого

Обзорная рентгенограмма (а) и компьютерная томограмма (б).

Рентгенологическая картина бронхиоло-альвеолярного рака многообразна. Наблюдаются солитарные узлы, напоминающие периферический рак, милиарная диссеминация, пневмониеподобные фокусы. В большинстве случаев первые признаки заболевания обнаруживаются в наружно-базальных отделах легочного поля, чаще справа. Выявляется более или менее интенсивное однородное затемнение, примыкающее к реберному краю, а иногда и к куполу диафрагмы.

Медиальный и внутренний контуры затемнения нечеткие, размытые. На «жестком» снимке и особенно на томограмме на фоне затемнения видны свободные просветы бронхов. Прилежащая плевра уплотнена, корень легкого умеренно расширен. Обычно подобную картину принимают за проявления пневмонии. Несмотря на лечение, затемнение медленно, но упорно увеличивается, постепенно захватывая все большую территорию.

Часто появляются аналогичные изменения в контралатеральном легком, причем и здесь они непрерывно прогрессируют. Через много месяцев, а иногда и через 1 — 3 года легочные поля оказываются почти целиком затемненными, за исключением верхушечных и прикорневых отделов. Усиливаются одышка и цианоз. Смерть обычно наступает от легочной недостаточности.

При длительно не исчезающих признаках описанной выше картины и при ее нарастании у лиц старше 40 лет, особенно у мужчин, рентгенолог обязан подумать о бронхиоло-альвеолярном раке легкого. Большую помощь может оказать цитологическое исследование мокроты.

Целенаправленный поиск позволяет в 80% случаев обнаружить перстневидные клетки, наличие которых облегчает установление правильного диагноза. Бронхоскопия малоэффективна, так как просветы крупных и средних бронхов не изменены. В особенно трудных для диагностики случаях следует производить трансторакальную пункционную биопсию.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Системная красная волчанка
• Синдром Гудпасчера
• Альвеолярный микролитиaз
• Альвеолярный микролитиaз (Рентгенологическая картина типична)
• Характеристика затемнения (Заболевание: Крупозная пневмония — Аспирационная пневмония)
• Характеристика затемнения (Заболевание: Вирусные пневмонии — Бронхиолоальвеолярный рак)
• Характеристика затемнения (Заболевание: Актиномикоз — Криптококкоз)
• Характеристика затемнения (Заболевание: Аскаридоз — Саркоидоз, III стадия)
• Характеристика затемнения (Заболевание: Силикоз, III стадия — Альвеолярный микролитиаз)
• Саркоидоз
• Силикоз
• Силикоз III стадии
• Выпот в плевральной полости
• Стафилококковая пневмония
• Актиномикоз (Обзорная рентгенограмма)
• Фридлендеровская пневмония
• Аспергиллез