Главная
Карта сайта
RSSПрофилактика гнойно-некротических осложнений у больных с диабетической стопой
Прогнозирование развития гнойно-некротических осложнений у больных с диабетической стопой практически невозможно. Однако необходимо прежде всего подчеркнуть, что больные сахарным диабетом обязательно нуждаются в рекомендациях по правильному уходу за нижними конечностями (М. И. Балаболкин и соавт., 1990; А. И. Калашников, 1990; Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1991; Н. К. Иванащук, 1991; С.В.Суркова и соавт., 1991; М.Б.Анциферов и соавт., 1996; В. А. Барташов, А.К.Сидоров, 1996; А. В. Воронин, 1996; Г. Р. Галстян и соавт., 1997; И. И. Дедов и соавт., 1999; Е. S. Horton, 1988).
Не менее важно убеждать больных в необходимости в максимальной компенсации диабета. Решающее значение в этом играют тщательный подбор сахарокорригирующих препаратов и их дозировка с регулярным определением сахара в крови и моче. Больной должен строго выполнять все указания эндокринолога по коррекции лечения, начиная с соблюдения диеты. Важно, чтобы больной знал о пагубном воздействии как снижения, так и повышения содержания уровня сахара в крови на развитие и течение сосудистых осложнений диабета.
Приведенные новые данные о патогенезе сахарного диабета (М. И. Балаболкин, 1997) позволяют наметить реальные пути исследований, направленных на профилактику инсулинозависимого и инсулинонезависимого сахарного диабета.
Очевидно, что уже в настоящее время можно говорить о первичной профилактике инсулинозависимого сахарного диабета. Об этом свидетельствуют опубликованные (хотя и на небольшом клиническом материале) данные о снижении манифестации сахарного диабета у детей, имеющих аутоантитела к антигенам островка поджелудочной железы при применении никотинамида, антиоксидантов, малых доз инсулина и других препаратов.
В этих условиях приобретают большое значение выявление групп риска по сахарному диабету, раннее выявление у лиц этих групп аутоантител к антигенам островка поджелудочной железы, их мониторинг в ответ на различные интервенции (иммуномодуляторы, антиоксиданты, никотинамид, аминогуанидин и др.).
Известно, что в настоящее время основной проблемой в диабетологии является борьба с поздними сосудистыми осложнениями диабета. Более 75% больных диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом около половины летальных исходов приходится на инфаркт миокарда.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин
Повышенный уровень глюкозы — причина гликозилирования белков и накопления продуктов конечного гликозилирования, которые являются первичным индуцирующим моментом, приводящим к каскаду последовательных событий в стенке сосуда, которые влекут за собой морфологические и структурные изменения. Продукты конечного гликозилирования (присоединение глюкозы к аминной NH2-(группе аминокислоты лизина любого белка) необратимо связываются с белками, изменяют свойства и качества соответствующего белка….
Взаимодействие продуктов конечного гликозилирования с рецепторами гладких мышц сосудистой стенки приводит к пролиферации последних. За счет этих же механизмов с участием фибробластов увеличивается матрикс и происходит накопление мезангиальных клеток. Помимо этого, дополнительным компонентом, участвующим в патогенезе сосудистых изменений (особенно в крупных сосудах) при сахарном диабете, является нарушение липидного обмена. В последнее время вместо термина «гиперлипидемия»…
Длительная компенсация сахарного диабета замедляет появление и прогрессирование поздних осложнений диабета. Известное исследование американских диабетологов, получившее название DCCT (контроль диабета и поздние осложнения диабета), показало, что интенсивная инсулиновая терапия, позволившая почти нормализовать показатели компенсации сахарного диабета, уменьшила риск начала развития ретинопатии на 76%, прогрессирования ретинопатии на 54%, развитие препролиферативной и пролиферативной ретинопатии на 47% по…
Обнадеживающим и перспективным в лечении инсулинонезависимото сахарного диабета является применение препаратов, влияющих на процессы переваривания и всасывания пищи, поступившей в кишечник. К таким препаратам в первую очередь относится глюкобай, или акарбоза — ингибатор а-глюкозидаз. Применение глюкобая дополнительно к диете в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами позволяет компенсировать течение инеулинонезависимого сахарного диабета. Снижению…
Серотонинергические вещества (фенфлюрамин — пондерал, минифаж; дексфенфлюрамин — изолипан) оказывает анорексическое действие, а также способствуют нормализации углеводного обмена посредством влияния на чувствительность к инсулину. Исследованиями М. И. Балаболкина (1997) показано, что минифаж (пондерал) восстанавливает I фазу секреции инсулина у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. В последние годы появились исследования о клиническом применении нового класса лекарственных веществ,…
Гиполипидемические препараты (фибраты — клофибрат, ципрофибрат, безафибрат, гемфиброзил и ингибиторы синтеза холестерина — мевакор и др.) способствуют нормализации липидного обмена и улучшают течение микро- и макроангиопатий. М. И. Балаболкиным (1997) показано, что автономный электростимулятор желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек, применяемый у больных сахарным диабетом, также способствует нормализации показателей липидного обмена. При наличии гипертензии необходимо применение…
Сотрудниками медицинской клиники Университета Генриха Гейне (г. Дюссельдофр, Германия) разработана программа лечения и обучения больных инсулинонезависимым сахарным диабетом (без его осложнений), апробированная в Эндокринологическом научном центре РАМН (Е. В. Суркова, 1995). Основными принципами ее являются: Преимущественное применение немедикаментозных методов лечения (диетотерапия, при отсутствии противопоказаний — повышение физической активности, снижение массы тела для больных с ее…
Предлагаемые занятия для больных сахарным диабетом включают следующие темы: общая информация о диабете; самоконтроль; диета; уход за ногами; физическая активность; поведение при сопутствующих заболеваниях; поздние осложнения диабета. Каждое занятие включает как теоретические, так и практические аспекты, а также элементы тренировки. Диетологические рекомендации должны быть предельно ясными, простыми для восприятия и базироваться на изложении принципов низкокалорийной…
В профилактике гнойно-некротических осложнений особое значение приобретает своевременное выявление травм и начальных проявлений воспаления стопы. Даже незначительное повреждение стоп может привести к серьезным осложнениям и необходимости ампутации конечности. Их нужно осматривать ежедневно. Обнаружив повреждение кожи стопы, трещины, водяную мозоль, припухлость и местное покраснение кожи, больной должен немедленно обратиться к врачу. Если же срочное обращение к…
Обувь должна быть сшита из натуральной кожи, которая легко принимает форму, соответствующей деформации стопы, и подбирать ее нужно строго по размеру. При пошиве обуви следует учитывать точки, несущие максимальную нагрузку при сдавлении и трении, а также то обстоятельство, что на подошвенную поверхность действует не только вертикальная сила, но и горизонтальная. Разгрузка давления достигается использованием пористой…
