Хирургическое лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений

Консервативное лечение показано в случаях, когда язва небольшого размера и неглубокая, а также достаточно свежая — развившаяся в течение предшествующего месяца. Ишемические язвы бывают настолько болезненными, что может понадобиться назначение наркотических анальгетиков. Подиатр должен удалить некротические ткани на язве, а в случае подногтевой локализации удалению подлежит и ногтевая пластинка, чтобы облегчить дренаж язвы. Берутся мазки…

Результаты лечения Хирургическая симпатэктомии Фармакологическая симпатэкгомия Всего абс. % абс. % абс. % Неудовлетворительные 4 9,5 0 0 4 9,5 Относительно удовлетворительные 0 4,7 1 2,4 3 7,1 Удовлетворительные 3 7,1 1 2,4 4 9,5 Хорошие 16 38,1 3 7,1 19 45,2 Отличные 8 19,0 4 9,5 12 28,6 Всего 33 78,6 9 21,4 42…

Существует различный подход к пальцевому некрозу или гангрене на ишемической стопе по сравнению с нейропатической стопой. Если возможно улучшить циркуляцию крови артериальной реконструкцией, тогда на ишемической стопе может быть проведена ампутация пальцев. Но, если циркуляцию улучшить нельзя ампутация некротического пальца не должна выполняться, поскольку маловероятно, что рана заживет. Однако может произойти успешная аутоампутация, при которой…

Когда исчерпаны все возможности комплексного медикаментозного и хирургических методов лечения, когда купировать инфекционный процесс не удается, возникает необходимость в ампутации конечности, явившейся в некоторых случаях единственным средством спасения жизни больного. Удаление гнойно-некротического очага значительно облегчает нормализацию нарушенного обмена веществ, улучшает течение сахарного диабета (М. Э. Комихадзе и соавт., 1975). Выбор уровня ампутации должен решаться индивидуально…

Все большее признание получает антистафилококковая иммунотерапия (использование гипериммунной антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина) (Д. Ф. Скрипниченко, Г. В. Ткачук, 1981). По мере «перехода» влажной гангрены в сухую, отграничения очага поражения и появления демаркационной линии ставится вопрос о методе, характере и объеме хирургического вмешательства. При выборе метода хирургического лечения Должен соблюдаться сберегательный принцип. Надо всегда стремиться…

Лучшим способом обработки кожи считаем лоскутный. Он дает подвижный и, как правило, безболезненный рубец. Кожный лоскут наиболее полноценен и не подвержен заболеваниям, если он включает в себя подкожную клетчатку и фасцию. Операцией выбора при диабетической гангрене считается кожно-фасциально-мышечный способ ампутации конечности. Для того, чтобы добиться улучшения заживления культи, с целью профилактики нагноения раны, снижения интоксикации…

Так называемые локальные операции по поводу гнойно-некротических процессов на стопе у больных сахарным диабетом уже не рассматриваются лишь как этап подготовки к ампутации на уровне бедра или голени. Они имеют самостоятельное значение и направлены на сохранение опорной функции нижней конечности (G. F. Botazzo, 1984). Локальные хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе возможны при отсутствии…

В послеоперационном периоде как можно раньше необходимо активизировать больных и провести профилактику пролежней, начиная с первого дня назначается лечебная физкультура, обработка раны и массаж. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 8,4%. У 2,4% — краевые некрозы кожных лоскутов, у 6% — нагноение раны культи конечности. При нагноении раны культи наряду с общепринятыми методами лечения гнойных…

Тем не менее, появились сообщения о вполне удовлетворительных результатах (М. Д. Лапин и соавт., 1985; В. А. Шалимов и соавт., 1985; А. В. Прохоров, А. -Н. Савченко, 1989; Е. J. Reichens et al., 1989). Более того, реконструктивные операции на крупных сосудах у больных сахарным диабетом в определенных случаях не только возможны, но и необходимы с…

Нельзя не коснуться операции, заключающейся в депортализации поджелудочной железы, она была предложена Э. И. Гальпериным, в ее основе — наложение дистального сплено-ренального анаетамоза. Из 340 оперированных больных инсулинозависимым сахарным диабетом Э. И. Гальперин и соавт. (1990) в 80% наблюдений отметили хорошие и удовлетворительные результаты: исчезли или значительно уменьшились жалобы на общую слабость, боли в нижних…